1中医对中央性视网膜热的意识

中央性视网膜热,是一个当代医学病名,按其症状特证当属于中医眼科“瞻视昏渺”的周围,如阻误失治,亦可发展成为“青盲”。如《注视瑤函》在瞻视昏渺条下说: “此症谓现在內表无症候,但自视昏渺蒙昧不清也”,在青盲条下说: “夫青盲者瞳神不大不幼,完善无损,仔细视之,瞳神內并无些幼别样气色,俨然如好人清淡,只是自望不见”,其病理机制大致可分以下几栽:

①神思劳倦,伤及心脾,辛酸则心血黑耗,脾伤则无以化生精微,致阴血更亏,不能上走灌输养现在。

②肝气郁结,肝血折本,肝藏血,开窍于现在,若现在失血养则视物昏花。

③先天不能,后天失调,或久病失养,积劳內伤,渐至元气衰退,精微不得开发散布荣养于现在。

④肾藏五脏六腑之精气,上走转输以涵养瞳神,才能神光足够视觉平常,若脏腑有损,肾精亏虛,瞳神失养,视物不明。

此证因为虽众,但在临床所见,以肝肾阴虚,阴血亏少,或阴不潛阳,虛阳上扰者较为众见。

2辨证治疗及方药选用

常用方药: 干地黄、杭白芍、女贞子、桑椹子、北沙参、霍石斛、黑玄参、茺蔚子、制首乌、枸杞子

方中生地、玄参大补肾阴壮水以制火,女贞子、桑椹子、制首乌、枸杞补好肝肾滋润阴血以明现在,沙参、石斛清热好肺胃之阴,白芍养血和肝敛阴,茺蔚子清肝明现在。

以滋肾养肝好阴血以明现在为总则而随症化裁。如肝阴不能,虚阳上扰,症现头现在昏胀、头痛晕厥、脉弦者,添珍珠母、勾藤、生龙骨以平肝潛阳。如情志不遂,肝气郁结,胸痞胁痛,气闷不舒,脉弦者添柴胡、郁金、香附、陈皮以舒肝、利气、解郁。

如肾气虚,症现坐首现时发黑、现在眩、耳鸣、阳萎、幼便频数,脉细弱者,添复盆子、菟絲子、沙苑子以好肾固精。

如肝经郁热,口干口苦、耳聋耳鸣、心烦易怒、舌赤苔黄,幼便赤灼,脉弦数者,添黄芩、梔子以清热泻火。

如元气衰退,倦怠乏力,少气懒言,自汗心悸、脉衰退无力者,添黄芪、台参、白术以好气补中。

如心肝亏虚,神不守弃,魂担心归,症现失眠众梦,易惊者,添炒枣仁、夜交藤、硃茯神、柏子仁、远志以养心好肝,安神定惊。

总之,在治疗方面答以四诊八纲,集体辨证,补其不能,泻其众余,使之阴阳平调为基本原则。

例1患者刘xx,男,33岁,门诊号170058,于1963年12月13日初诊。 两眼病已年余,最先时两眼抽感不适,视力降矮,经市xx医院诊断为:“中央性视网膜热”,入院治疗两个众月,视力有好转,出院时视力右0.4、左0.7,至1963年10月终视力又逐渐消极,又经市某医院诊断为“破旧性中央性视网膜热”,并介绍往省级xx医院眼科、神经科检査会诊,终局同上。现症:两眼视物暧昧不清,头痛,众梦,眼涩不适,幼便黄,两眼表形无变态,神光不能,舌淡苔白,脉弦细。视力:右0.07,左0.5+3,西医诊断: “视力右0.08左 0.6-1,眼底: 右眼视乳头平常,心理凹下很深,上支血管静脉搏动,黄斑逆光(中央)不明,周边逆光庞杂,拟诊: 破旧性中央性视网膜热。” 

中医诊断:青盲症; 病机为阴血不能,水不济火,肝阳上扰。治以滋润阴血,欧宝品牌平肝明现在。

方药: 大生地30克、珍珠母30克、勾藤12克、女贞子12克、桑椹子25克、生龙骨12克、车前子9克(布包)、杭白芍12克、北沙参12克,水煎服。

上药曾添夜交藤30克、蔓荆子9克、陈皮6克,共连服27剂,症状十足消逝,视力恢复平常(1.2双)。1964年1月27日经原医院检查:“视力已恢复平常(1. 2双),眼底水肿基本消逝,中央逆光已望出”。

例2患者翟xx,男,36岁,门诊号170380,于1963年12月19日初诊。右眼病已三个月,最先时右眼抽感不适,视物暧昧,经区医院诊断为“中央性视网膜热”,入院治疗70众天,比来经省級xx医院检查,诊断同上。现症: 头痛、眼干,眼抽感不适,众梦,右眼视物暧昧,现时中央部有黑影,视物体变幼,视直曲曲,幼便频数色黄,尿道灼痛,精神不振,面黄瘦,舌苔薄白,右脉弦数,左脉弦细而弱。西医诊断: ''左眼清淡平常,右眼视力0.2, 眼底黄斑中央逆光不明,周边逆光庞杂,黄斑区有无数灰白色点状排泄物,已现破旧状态,诊断: 右眼中央性视网膜热(病情比较破旧些),视力右0. 2, 左1.2。中医诊断: 瞻视昏渺; 病机为阴血折本,虛热內生,阴不潜阳,肝阳上扰。治以好阴血,平肝明现在。

方药: 大生地25克、杭白芍12克、珍珠母25克、茺蔚子12克、女贞子12克、桑椹子25克、黑玄参12克、北沙参12克、车前子9克(布包)、大麦冬12克、夜交藤30克、川郁金6克,水煎服。

12月29日复诊,上药连服9剂,眼干及视物畸形等症状均有好转,视力右0. 4,以上方略添以调整如下:

生熟地各18克、杭白芍12克、珍珠母25克、茺蔚子12克、女贞子12克、桑椹子25克、黑玄参12克、车前子9克(布包)、大麦冬12克、野台参12克、霍石斛12克,水煎服。

上药服四十二剂,症状十足消逝,视力恢复平常(右1.2、左1.2),1964年3月2日经市医院检查: “视力已恢复平常(1.2),眼底热性症状巳消逝,只留下幼批变性斑点”。

例3患者崔xx,男,28岁,门诊号174826,1964年3月17日初诊。左眼自1963年5月视物暧昧,视力降矮(0.2),经市医院诊断为“中央性视网膜热”,治疗四个月视力恢复至1.0,至1964年2月视力又逐渐降矮,近三、四天右眼亦感视物暧昧。现症: 头痛,口干,疲劳乏力,幼便黄,面色精神尚好,苔黄白,神光黑淡,脉弦细。视力右0. 3,左0. 7。西医诊断: 医院检查诊断: “视乳头 清淡平常,中央逆光消逝,周边部有一较大的水肿环,未见变性斑(右),左眼中央逆光卓异,周边逆光不清晰,黄斑区有众个变性斑”。中医诊断: 瞻视昏渺; 病机为阴虚血少,肝肾失养,真阴陷落,肝阳上扰。治以滋阴养血,好肝肾,平肝清热明现在。 

方药: 大生地30克、杭白芍12克、女贞子12克、桑椹子25克、茺蔚子12克、广陈皮6克、车前子12克(布包)、北沙参12克、珍珠母30克、炒梔子4.5克、霍石斛12克、蔓荆子9克,水煎服。

以上药添生山药18克、制首乌25克,共连服30剂,症状郎消逝,视力恢复平常(右1.2, 左1.2),1964年5月4日经医院检查: “经散瞳后见双侧眼底中央逆光卓异,周边逆光轻度紊 乱,黄斑未见水肿及变性斑,眼底清淡平常,视力1.2(双)”。

眼睛虽是视觉器官,但与脏腑经络有着亲昵的有关,当眼睛发生某栽病变时,则是脏腑经络偏胜偏衰而在部门的详细逆映。所以,在诊疗中必须从部门验证结相符集体情况来溯本求源,找出所属脏腑虛实盛衰而采取响答的治疗手段,才能达到预期的成果。此症 虽以肝肾阴虚为主,但在疾病的演变过程中,往往错综复杂。临床需结相符详细情况随症添減,方可达到辨证论治主意。 

在眼科的用药面,答该添重剂量才能达到调整脏腑经络上走至高之位以添强视力之主意。例如,上述病例中则重用生地、桑椹、珍珠母等以平肝滋阴养血补肾水真阴而明现在之效。

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